夏季是結石病高發的時間段，接之前的幾篇關于結石的文章，向大家介紹了什麽是輸尿管結石，以及體檢發現腎結石後該怎麽處理。如果有興趣的朋友可以關注我，然後去看看之前的文章。目前有不少朋友私信問我有什麽方式去處理。讓他們非常困擾的是，結石的處理辦法五花八門，有人說保守，有人說手術，有人說體外。那麽我們如果出現了輸尿管結石，我們究竟該選擇什麽方式去處理呢?

　　首先我們明確壹點，在這裏向大家分享的是最簡單的單側輸尿管結石，在這裏暫時先不討論腎結石和膀胱結石的情況。輸尿管結石是結石卡頓在輸尿管內，導致壹側腎髒的尿液不能順利排入膀胱。往往輸尿管結石梗阻後會導致腰部的劇烈疼痛，所以突發的輸尿管結石病人都是非常痛苦的，同時梗阻後會急性影響患者的腎髒功能。解除輸尿管的梗阻，就能最大限度的改善患者疼痛症狀，以及保護患者的腎髒功能。

　　輸尿管結石梗阻在輸尿管的梗阻部位，可以分爲三個部分：輸尿管上段結石、輸尿管中段結石以及輸尿管下段結石。根據結石的不同部位處理的方式都是不同的。

　　采取保守治療方案，壹般給予口服松弛輸尿管以及利尿的藥物，促進結石排出。同時要求多飲水，並采取蹦樓梯的方式促使結石下排。往往通過這種方式，患者可以有利排出結石，但是需要強調的是，壹定需要複查。因爲結石的疼痛會隨著時間延長逐步緩解，這並不是好的信號，但是大部分的人會覺得不疼痛，就以爲結石排出來了，反而在以後造成了非常嚴重的影響。

　　輸尿管上段結石是從腎盂輸尿管連接處到骶髂關節上緣範圍內的輸尿管結石。對于上段輸尿管結石的處理，因爲結石剛進入輸尿管內，根據結石的大小往往采用不同的治療方案。

　　大于0.6的結石往往自己不能排出來，所以需要積極處理。

　　首先可以采用的是體外沖擊波碎石，可通過體外處理的方式，沖擊波擊碎結石後通過多飲水及活動，促進結石排出。但是體外沖擊波碎石仍然存在不少問題，因爲體外沖擊波碎石依賴于彩超和X線定位，所以如果是不能通過這兩種方式定位的結石就不能采用這種方式了。

　　對于較硬的結石，體外沖擊波碎石不能將結石擊碎。那怎麽處理，壹般就需要采用手術處理方式了，兩種方式：

　　壹是創傷較大的腹腔鏡下輸尿管切開取石，目前由于這種方式是有創的，所以大部分的醫院都已經不采取這種方式了;

　　第二種就是目前臨床采用較多的方式了，就是輸尿管軟鏡下夥激光碎石術。從圖1中我們可以看到，采取輸尿管鏡這種手術方式，輸尿管鏡上鏡的操作距離非常長，所以結石非常有可能從輸尿管內進入腎髒內，這個時候就需要更換可以在腎髒內旋轉方向的輸尿管軟鏡進行手術治療。這種手術方式最大的優勢在于對人體無創，從人的自然腔道內進行手術治療。

　　輸尿管軟鏡下夥激光碎石

　　輸尿管中段結石是從骶髂關節上緣到骶髂關節下緣。這部分的結石由于位置已經較低，前方會有大部分的腸管阻擋，同時由于大部分人存在腹型肥胖，大量的脂肪及組織會減弱體外沖擊波碎石對于結石的沖擊效果。所以不建議體外碎石治療。如果身體情況合適，建議可以輸尿管鏡手術治療，在激光下將結石充分粉碎。

　　輸尿管鏡下夥激光碎石術

　　輸尿管下段結石是從骶髂關節下緣處開始穿過盆腔終于膀胱內的結石。這部分的石頭的首選建議就是輸尿管鏡手術治療，手術創傷小，恢複效果好。

　　輸尿管結石的處理方式多樣，但是如何選擇壹個合適的處理方式，是根據結石的大小以及結石卡頓的部位決定的。爲患者選擇壹個合適的治療方式，是非常重要的。